跌打损伤，应重视内服中药治疗

精研中医刘海忠

　　人们在日常生活中难免会碰到跌打损伤，有的可能只是受点皮外伤，有的可能会引起脱臼、伤筋断骨，有的还可能引起内脏、颅脑等重要器官的血肿、破裂，甚至危及生命等多种情况。情况严重者，人们自然会想到尽快送往医院救治。这里要阐述的是一些没必要尽快送往医院，看似没相干，不被人们重视的的损伤状况，如瘀斑（乌青块）、血肿，经络、筋脉等软组织扭转、牵拉、暴力打击过甚等，以及某些做完手术后瘀血严重者。患者们好些不当回事，，有的只拿点外用药（如擦药、敷药、膏药等）对付，有的干脆只采用西药治疗。
    有些跌打损伤状况看似无关要紧，但治疗不及时或没有采取有效的治疗，常给患者留下这样那样的后遗症：如某些功能受到限制、瘀斑散不尽、局部起肿块、硬结，或天气变化、正常挤压、扭转、着力引起疼痛，俗称“老损”,有的瘢痕粗、肿、硬明显等。用外用疗法（外擦、外敷、外贴等）历史悠久，何时开始也无从考查，在人们心中也有很深的烙印，大多数患者也习惯采用该疗法，该疗法也确能起到一些作用。外用疗法起作用的主要依据是通过皮肤吸收。但外用药干燥了，或敷药里层的药物成分就难于吸收，更主要的是皮肤吸收药物的能力是有限的（如不象口服可吃很多食物，且胃肠道粘膜的吸收能力远比皮肤吸收能力要强得多），好些药物还易致皮肤过敏，引起发疹、瘙痒，局部红肿发热甚至溃烂。最重要的是外用疗法常麻痹患者思想，何也？因为好些跌打损伤患者认为：我已经使用了某外用药或外用疗法，我已经进行了治疗，我的病就会好，自认为心安理得。殊不知该外用疗法作用很有限，而不肯去寻求更为有效的内服中药疗法。且某外用疗法一用就要好几天，常错过了该病的最佳治疗时机，更何况跌打损伤几天后，通过人体复杂的调节机理，患处病症常会有所好转，便误以为外用药作用大。等以后发觉后遗症明显而应该再去治疗时，才感觉此时疗效很差或无效，晚也。
    跌打损伤在中医学中也不乏论述，正如《灵枢·贼风》记载：“若有堕坠，恶血在内而不去……则气血凝结……？”说明跌打损伤可致气血流通不畅，凝结形成瘀血。在形成瘀血的原因中，跌打损伤也是重要的成因之一。跌打损伤的好些症状和瘀血的很多特点也很近似和吻合，如疼痛、肿块、瘀斑等。从而说明跌打损伤可用瘀血为主证来辩证和治疗，并非高深的专业医术，其实只是患者单方面的思维错误（认为跌打医生才会开跌打药）。有些跌打医生的中医中药知识还是比较片面和局限的，所以不一定只有跌打医生才能开这样的中药处方，我想只要能熟练掌握中医中药，开这样的处方根本不成问题。
    跌打损伤的内服中药治疗的主要原则是活血化瘀。但也不是活血化瘀药的简单堆砌。从临床来看，及时内服有效的中药对伤病引起的瘀斑、血肿的消散、吸收，瘢痕及其它后遗症的减轻与消除，功能的恢复，伤病的早愈都是很有帮助的，在骨折方面，内服有效中药者比没有内服中药者，骨折愈合得更快更好。很多临床医生和患者很喜欢用常用的骨伤科成药（如伤科接骨片或活血的针剂等），这些成药是有一定的作用与效果，但对严重的瘀血证来说，其治疗往往显得杯水车薪，常不能及时把瘀血消散。跌打损伤的“及早”治疗应灵活掌握，本人认为损伤不很严重，出血情况不明显，在伤后12至24小时后可内服中药，损伤严重，损伤后24至72小时后可内服中药，过早使用，有可能使出血加重，过迟使用，瘀血结劳后用活血化瘀效果会受到影响。使用活血化瘀药要想收到较好的效果，也涉及很多中医观点和中医中药知识。“如气为血之帅，血为气之母”，“血遇寒则凝，得温则行”等，活血化瘀药用量过大，可致人体气、血、津液耗散，过小，活血化瘀效力有限，故其用量应恰如其分。活血化瘀药可与补益药和理气药同用；活血化瘀药用量过大，有可能致出血，早期可酌加止血药同用，使活血而不溢血，止血而不留瘀；妇女经期、胎孕、产后更应谨慎使用；用药时还可根据伤病部位佐与一些引经药，以使药力直达病所，活血化瘀药还可根据病症辅以一些抗菌消炎、消肿散结、通经活络、补益肝肾之品；可以收到更好的效果。活血化瘀药种类很多，药效有强有弱，有的很常用，但其药效却不强（如丹参、红花、苏木等），有的价格很贵，但活血化瘀效力却不很强。总之内服中药处方开得好，及早应用，其效果是不容置疑的。本人曾遇一头部跌伤患者，当时昏迷几小时，后送医院诊为脑震荡，西医治疗三天效不显，留有头痛、头晕、精神恍惚等症，后本人用内服中药治疗，诸症很快悉除。本人在去年冬季接诊了一位八十多岁的老人，他的左手腕部的一块骨跌断有点移位，复位后用外用药及内服接骨片治疗，且其他人也进行了输液治疗，但二个月左右了手腕部肿痛一直未消，后邀我诊治，我输液二天后用中药治疗，吃了几帖中药后逐渐肿消痛止。所以跌打损伤的治疗，千万不应小视内服中药的作用，怀疑或错过时机，老损难治也。

Manjusaka

说得很对